An
cumCura GmbH
Wilhelmstrasse 4
53474 Bad Neuenahr-Ahrweiler

per Fax an: 02641 2905294
oder per E-Mail an: servicesnospamplease@nospampleasecumcura.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir* den von mir/uns* abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren* / die Erbringung der folgenden Dienstleistung*:

 

Bestellt am*/ erhalten am*


 

Name des/der Verbraucher(s)


 

Anschrift des/der Verbraucher(s)


 

Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)


 

Datum


 

* Unzutreffendes streichen.